• Prurido, edema cutâneo, garganta coçando, congestão nasal, espirros, náusea, vômitos, calafrios, dor de cabeça, hipertensão leve, reação vasovagal
Reações moderadas:
• Urticaria difusa, eritema difusa, edema facial com dispneia, estridor, aperto em garganta, sibilância, urgência hipertensiva, dor torácica.
Reações graves:
• Edema facial ou difuso com dispneia, eritema difuso com hipotensão, edema laríngeo com estridor e/ou hipóxia, sibilância com hipóxia, choque anafilático, arritmia, convulsões, emergência hipertensiva.
Tratamento das reações ao contraste
Adultos
Náuseas e vômitos:
Transitórios: tratamento de suporte.
Persistentes, coercivos: fármacos antieméticos apropriados devem ser considerados.
Urticária:
Escassa e transitória: suporte, incluindo observação frequente.
Escassa e persistente: fanti-histamínico (Difenidramina 50 mg) por via IM ou EV deve ser considerado (administrar lentamente em 1 a 2 minutos).
Generalizada: anti-histamínico H1 por via IM ou EV devem ser administrados. Considerar adrenalina - 0,1 a 0,3 ml IM*. Repetir se necessário.
* Adrenalina: aspirar uma ampola (1mg/ml - 1000 UI), a qual contém 1 ml, com a seringa de insulina. Usando agulha cinza ou verde,
aplicar 0,3 ml (ou seja, 3 unidades) no músculo vasto lateral.
Broncoespasmo:
Sempre manter acesso venoso, monitorar sinais vitais e usar O² 6-10L/min.
Leve: Salbutamol 100 mcg inalatório 2 puffs (repetir até 3 vezes).
Moderado: Salbutamol 100 mcg inalatório 2 puffs (repetir até 3 vezes) e considerar adicionar adrenalina 0,3 ml IM (repetir até a cada 5-15 minutos).
Edema Laríngeo (Edema de Glote):
Sempre manter acesso venoso, monitorar sinais vitais e usar O² 6-10L/min.
Adrenalina 0,3 ml IM (repetir até a cada 5-15 minutos).
Hipotensão (isolada):
Elevar as pernas do paciente.
O² por máscara de alto débito (6-10 L/min).
Fluidos endovenosos: soro fisiológico ou ringer lactato (1000 ml rapidamente).
Se não responder, adrenalina 0,5 ml IM – repetir se necessário.
Reação vasovagal (hipotensão e bradicardia):
Elevar as pernas do paciente.
O² por máscara de alto débito (6-10 L/min).
Fluidos endovenosos (RL ou SF, infusão rápida).
Atropina EV 0,6-1,0 mg, repetir se necessário após 3-5 minutos, até 3 mg no total, em adultos.
Reação anafilática generalizada:
Chamar equipe de ressuscitação.
Aspiração das vias aéreas se necessário.
Elevar as pernas do paciente.
O² por máscara (6-10 L/min).
Adrenalina intramuscular 0,3 ml IM, repetir se necessário.
Fluidos endovenosos: soro fisiológico ou lactato de ringer.
Persistentes, coercivos: fármacos antieméticos apropriados devem ser considerados.
Urticária:
Leve: sem necessidade de tratamento ou considerar difenidramina 50 mg EV.
Moderada/Grave: difenidramina 1 mg/kg (máximo de 50 mg) IM ou EV (administrar lentamente em 1-2 minutos).
Generalizada: anti-histamínico H1 por via IM ou EV devem ser administrados. Considerar adrenalina. (6-12 anos: 0,05-0, 15 ml IM; < 6 anos: 0,025-0,075 ml IM. Repetir se necessário.
Broncoespasmo:
Sempre manter acesso venoso, monitorar sinais vitais e usar O² 6-10L/min.
Leve: Salbutamol 100 mcg inalatório 2 puffs (repetir até 3 vezes).
Moderado: Salbutamol 100 mcg inalatório 2 puffs (repetir até 3 vezes) e considerar adicionar adrenalina IM 0,01 ml/kg (máximo de 0,3 ml ou 0,3 mg). Pode-se repetir a cada 5-15 minutos até 1 ml (1 mg) ao todo.
Grave: Adrenalina IM 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg), com máximo de 0,3 ml (0,3 mg). Repetir até a cada 5-15 minutos, com no máximo 1 ml ou 1 mg no total).
Edema Laríngeo (Edema de Glote):
Sempre manter acesso venoso, monitorar sinais vitais e usar O² 6-10L/min.
Adrenalina IM 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg), com máximo de 0,3 ml (0,3 mg). Repetir até a cada 5-15 minutos, com no máximo 1 ml ou 1 mg no total).
Referências Bibliográficas
• ACR Manual on Contrast Media – Version 10.3 – 2017.
